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#妊娠糖尿病 #懷孕 #血糖

作者：韋伯醫師 │ 編輯：阿鴻藥師

　　妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus）指的是過去並沒有血糖異常的現象，在懷孕過程中卻出現高血糖的異常現象。懷孕過程會產生胰島素抗性的增加現象，當部分女性無法製造足夠的胰島素時，就會在懷孕過程發展出血糖稍高的現象，稱之為妊娠糖尿病。估計約有3％至5％的孕婦會有妊娠糖尿病。

　　妊娠糖尿病可能會造成胎兒太大而導致生產困難，對新生兒及產婦的健康可能會有不良影響，因此建議要及早偵測是否有妊娠糖尿病的現象，並就醫加以治療。

容易發生妊娠糖尿病的高危險群

　　妊娠糖尿病容易出現在以下高危險群：

1. 曾經發生過妊娠糖尿病
2. 懷孕前的體重有肥胖的現象：如身體質量指數超過30 kg/m² （延伸閱讀：「肥」比尋常──肥胖症是怎麼發生的？）
3. 有糖尿病的家族史
4. 產前檢查的尿液檢查出現尿糖的現象

　　不論是否符合以上的狀況，目前還是建議對每個孕婦進行妊娠糖尿病的篩檢。

妊娠糖尿病的症狀與診斷

　　妊娠糖尿病通常不會有症狀，需要進行專業篩檢才能偵測出有無妊娠糖尿病。但妊娠糖尿病可能會導致併發症，包含：

1. 胎兒過重導致的生產困難：妊娠糖尿病可能會造成胎兒過重。如果胎兒出生時體重超過4.1公斤時，會造成生產的困難度，容易有肩難產的現象，新生兒及產婦本身都可能受到傷害
2. 子癎前症
3. 新生兒的呼吸問題及代謝問題
   

　　一般而言是在懷孕第24週至第28週進行妊娠糖尿病的相關篩檢；如果是妊娠糖尿病的高危險群，可以考慮在第一次的產前檢查就進行相關篩檢。妊娠糖尿病的診斷標準和一般糖尿病的診斷標準不同，目前認為以下情形就是妊娠糖尿病：

1. 空腹血糖值：126 mg/dL＞空腹血糖值 >=92 mg/dL。但當空腹血糖值>=126 mg/dL時，就是明顯的糖尿病，而不只是妊娠糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐量試驗：在懷孕第24週至第28週之間，如果進行75公克的口服葡萄糖耐量試驗，有任何異常現象，包括126＞空腹血糖值>=92 mg/dL；1小時血糖值>=180 mg/dL；或是2小時血糖值>=153 mg/dL。

妊娠糖尿病的治療

　　若真檢查出妊娠糖尿病，請務必尋求醫師協助治療。妊娠糖尿病的治療目標是要減少因妊娠糖尿病發生巨嬰的機率。太重的胎兒會導致生產過程困難而容易發生併發症，如肩難產的發生，導致新生兒及產婦本身的傷害。妊娠糖尿病的治療包括飲食治療、自我血糖監測、必要時使用如胰島素的藥物治療。

　　妊娠糖尿病的治療方法包括：

1. 飲食治療：和營養師或是糖尿病衛教師討論，瞭解正確的飲食方式。

甲、一般原則是避免高熱量的零食及甜點，如含糖飲料、果汁、糖果、洋芋片、餅乾、蛋糕及全脂冰淇淋

乙、多吃新鮮的蔬菜及水果，至少能達到每天五份蔬菜及水果的目標。（但要減少澱粉含量多的蔬菜，如蕃薯、馬鈴薯）

丙、穀物類食物宜選擇全穀類食物，如全麥製品、糙米等

丁、肉類的選擇建議以白肉類為主，減少油脂較多的紅肉類。

戊、乳類的選擇以低脂的乳製品為主

己、油的選擇以不飽和脂肪酸含量高的為主

2. 藥物治療：當飲食治療無法達到良好的血糖控制時，則會考慮如胰島素的藥物治療。估計約15％的妊娠糖尿病需要藥物治療。

　　雖說在生產過後，大多數的妊娠糖尿病會自行痊癒，而不再需要藥物。但要注意的是將來再度懷孕時，有三分之一到三分之二的比例會再出現妊娠糖尿病；而出現過妊娠糖尿病的女性，在產後的5年內出現糖尿病的機率會提高許多。因此還是建議發生妊娠糖尿病的女性，在產後仍須定期追蹤血糖。

對妊娠糖尿病有好處的作法

　　以下作法對於妊娠糖尿病的女性會有幫助：

1. 在家進行血糖的監測
2. 適當的運動，建議和醫護人員討論孕婦適合的運動
3. 發生過妊娠糖尿病的女性，即使在產後恢復正常的血糖值，仍建議要在產後6星期進行血糖值的追蹤；之後建議每1至3年要追蹤血糖值。
4. 肥胖者，在產後宜進行適當的減肥及運動。避免過重的體重是預防將來得到糖尿病的方法；適當的體重也是減少下次懷孕的妊娠糖尿病復發機率。

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參考資料

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