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#陰道炎 #塞劑 #益生菌 #細菌感染 #酸鹼值

作者：王晏洲藥師、阿鴻藥師 │ 繪圖者：非彼孫

　　臺灣因位處熱帶型且空氣濕度高的地理位置，在悶熱潮濕的環境下，細菌的孳生力較強，對於女性朋友而言，陰道發炎是很常見的疾病，在婦產科診所的就醫疾病別比例中相當高。引起陰道炎的原因有很多，通常是因為細菌感染、陰道酸鹼值變化或是菌叢的改變等三種原因，而使陰道產生搔癢感、異常分泌物或有異味，甚或出現紅熱腫痛，因此女性朋友有上述情形，請前去尋找值得妳信賴的醫師就診。對於懷孕的女性，如果未妥善治療，嚴重的陰道炎還可能造成胎兒早產，或是胎兒體重過輕。

疾病淺談

　　常見的陰道炎類型有三種，分別是細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎以及滴蟲感染，以下就一一為各位介紹：

細菌性陰道炎（Bacterial vaginosis）

　　陰道的正常酸鹼值（pH值）¹約為4~4.5，在此弱酸性腔道環境下，有利於陰道原生益菌叢的保護與維持。女性朋友若經常性的陰道灌洗、使用含較多芳香劑衛生棉、或是長期悶熱而無法保持清爽等，都可能改變陰道正常的酸鹼值，導致有害的病菌過度生長（尤其是厭氧革蘭氏陰性桿菌）抑制正常的原生益菌叢，而這些有害菌叢又會造成陰道分泌物酸鹼值提高（同時也會產生一些氣味），一旦酸鹼值超過4.5，便更容易誘發細菌性陰道炎。

　　細菌性陰道炎是最常見的陰道炎類型，典型症狀為陰道產生灰白色、帶腥味的水狀分泌物，且外陰有輕微搔癢感，特別是在月經期間或性行為後較為明顯，少部分人會有解尿疼痛及性交疼痛的現象出現。臨床上約有50%至75%的女性在確診後不會出現症狀，但若不治療或是治療不完全，則可能會伴隨嚴重後遺症，例如子宮頸炎、骨盆腔發炎或早產²等。

念珠菌陰道炎（Candida vulvovaginitis）

　　感染比例僅次於細菌性陰道炎，念珠菌陰道炎大部分病原為白色念珠菌，主要因陰道的念珠菌異常增生。常見的症狀是患者的陰道會有白色無臭、半固態的濃稠分泌物，外陰有明顯搔癢感且可能伴隨灼熱、腫脹、刺激、排尿困難，而這些症狀在月經來之前可能會變得更嚴重。

　　念珠菌陰道炎好發在孕婦、糖尿病病人、長期使用口服避孕藥、抗生素、免疫抑制劑的病人，且易復發，有少部分甚至變為反覆型感染，所以治療時務必要配合醫囑，進行完整的療程治療，切勿自行停藥而增加後續治療的難度。

滴蟲感染（Trichomoniasis）

　　滴蟲感染陰道炎是由一種稱為滴蟲的單細胞生物感染所致，主要由性行為感染，也有可能經由被汙染的泳池、坐式馬桶、衣物間接傳染。男女皆有機會感染，潛伏期約4~28天³，男性被感染後通常無明顯症狀。女性典型症狀為具異味難聞的黃、綠色陰道分泌物，此分泌物稀薄帶有泡沫狀，且會伴隨外陰部強烈搔癢、紅腫、燒灼或有下腹疼痛的情形；此外，亦會有解尿不適或頻尿等下泌尿道感染症狀，上述症狀在月經期間有可能變得更加嚴重。有部分女性患者感染滴蟲陰道炎可能無上述的臨床症狀，但因陰道滴蟲感染常與細菌性、念珠菌陰道炎或其他性傳染病同時發生，即使無症狀，仍建議患者應接受完整療程的治療並同時篩檢是否有其他性傳染病發生的可能。

表1. 陰道炎感染類型

資料來源：作者整理，2019。

圖1. 陰道炎感染類型示意圖

圖片來源：婦產學人，2019

陰道炎的治療

　　在陰道炎的治療上，常見藥物有口服藥品、陰道塞劑或藥膏。

　　在細菌型感染的治療中，口服與陰道用藥在使用上皆有相同且良好的效果⁴，藥品途徑的選用主要取決於病人偏好。口服藥品相較方便，但一天可能要二到三次，易忘記服用，也有可能有全身性副作用，像是噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。陰道塞劑在睡前使用一次即可，但病人在初期使用可能有不適感，以及使用後產生的分泌物需更換衣褲。

　　筆者在臨床藥事服務的經驗中，常遇見有不少女性朋友只要陰道分泌物異常、有搔癢或不適，就自行購買陰道塞劑進行自我治療，這樣的自我診斷和治療是極其不建議的！希望您前去找醫師就診，了解致病原因，並遵從醫師的醫囑進行適切的完整治療（口服與陰道用藥的療程天數，至少需要3~7天），期間切勿因症狀緩解就自行停藥，以免產生抗藥性而易反覆感染。 

益生菌於陰道炎的效用

　　益生菌有許多種功能，其中一項便是改善女性陰道菌叢生態。（延伸閱讀：益生菌知多少？教你選擇對的益生菌）因此，若要維持私密健康，可補充改善女性陰道菌叢的益生菌。有些菌株經證實可以恢復及維持女性陰道菌叢健康，改善反覆發生的泌尿生殖道感染，並提升抗生素治療成效。此類的陰道益生菌株的可能作用機制如下：

　1.可降低陰道其他菌種對黏膜上皮細胞的黏附

　2.分泌殺菌素產生抗菌作用

　3.能產生大量乳酸降低陰道酸鹼值，抑制其他陰道菌種，保持陰道環境

　4.能產生過氧化氫：具有保護及排除異己的作用。

　　在使用口服抗生素期間，若要補充益生菌建議間隔兩個小時，否則抗生素可能會影響陰道益生菌的活性而使其失去應有的效果。

預防與保健方法

　　對於陰道炎的預防與保健，筆者的建議如下：

　1. 如廁後應由前往後擦拭，以免將肛門的細菌帶往陰部

　2. 可使用弱酸性清潔產品清洗外陰，但私密處潔浴產品主要是用來清洗女性的外陰部，並不適合用來清潔陰道內部

　3. 勿過度灌洗陰道，以免破壞陰道原本的弱酸性環境以及原生於陰道的益生菌叢，但清潔外陰後或可再塗抹含乳酸的陰道凝膠於陰道口附近，性行為時亦可將此種含乳酸的陰道凝膠做為潤滑劑使用

　4. 避免穿緊身衣物，盡量保持陰部乾爽透氣，例如：可穿著棉質透氣內褲

　5. 治療期間避免性行為或改使用保險套

　6. 作息規律、均衡飲食

　7. 補充提升免疫力的保健品，對病菌的抵抗力增加，就不易反覆感染

　8. 補充陰道益生菌，維持陰道菌叢健康。

參考資料

1. Sobel MD. (2019). Approach to women with symptoms of vaginitis. UpToDate.Waltham,MA: UpToDate.

2. Hauth JC, Macpherson C, et al. (2003) Early pregnancy threshold vaginal pH and Gram stain scores predictive of subsequent preterm birth in asymptomatic women. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2003;188(3):831. 

3. Hesseltine H . (1942) Experimental human vaginal trichomoniasis. The Journal of Infectious Diseases 1942;71:127 : Oxford.

4. National guideline for the management of bacterial vaginosis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). (1999). Sex Transm Infect. 1999;75 Suppl 1:S16. 10616375

5. European Journal of Clinical Nutrition volume 73. (2019) ,Retrieved from p 24–37.

6. 馮容莊等作（2019）。實用婦科護理（六版／ISBN 978-986-194-513-2）。臺北市：華杏。

封面圖片來源：pexels。