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2020.04.06

你家的寶寶打疫苗了嗎?「疫」勞永逸的秘密─疫苗篇

安德生醫股份有限公司

#疫苗接種 #免疫系統 #抗原 #抗體 #接種時程

作者:吳煜鈞(台大藥學生)│審稿者:阿鴻藥師

 

經過上篇的免疫系統簡介,相信爸爸媽媽都對人體的免疫系統有一定的了解了!其實疫苗就是將抗原經過特殊處理之後打入人體內,使打入人體的抗原致病力降低。(延伸閱讀:你家的寶寶打疫苗了嗎?「疫」勞永逸的秘密─免疫篇

還記得剛剛提到的兩個疫苗發揮作用的關鍵嗎?第一個關鍵就是輔助T細胞可以辨識疫苗的抗原並產生反應,第二個關鍵是藉由記憶B細胞產生長久的記憶,這就是疫苗發生效用的作用原理。以下將更深入探討有關疫苗的各種資訊。

 

疫苗的分類

現階段的疫苗可以分成兩類,分別是活性減毒疫苗(Live attenuated vaccine以及不活化疫苗(Inactivated vaccine。目前還有一種正在發展的DNA疫苗,其原理與上述兩者不同,DNA疫苗是將病原體的DNA片段接種到人體,讓人體自行製造抗原引起免疫反應10,但目前此技術並未成熟,因此不做討論。活性減毒疫苗以及不活化疫苗之間的差別,分別介紹如下表。

1. 疫苗的分類

  活性減毒疫苗 不活化疫苗
來源與特性

利用自然發生或以人工方式(化學藥品、紫外線、X光等)使病原體發生突變,或讓病原體連續繁殖使其失去或降低致病力。

利用此種方式製成的疫苗仍然有完整的感染過程,只是因為病原體被弱化而產生的感染較輕微。

沒有活性的病原體或是其部分單元,故沒有完整感染過程,有以下取得方式:

1. 分離出病原體的一部份,利用基因轉殖技術大量合成。

2.利用福馬林或輻射使病原體失去活性。將培養的病原體裂解。

安全性 病原體仍有活性,在體內亦會增殖,免疫低下者(先天免疫不全、愛滋病毒感染者、使用免疫抑制劑等)不可施打11 病原體以無活性,因此安全性較高,免疫低下者也可以施打。
保護效力 保護效力強而持久,有可能終身免疫。 能引起的免疫反應較弱,因此保護效力不強且短效,需透過追加劑量(Booster)或強效佐劑(Adjuvants)才能維持保護效力。
舉例(現行學齡前兒童公費疫苗) 卡介苗(BCG)、水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)、日本腦炎疫苗 流感疫苗、B型肝炎疫苗、A型肝炎疫苗、五合一疫苗、四合一疫苗、13價結合型肺炎鏈球菌疫苗

資料來源:作者整理,2020

疫苗的保護效力,指的是施打疫苗之後,如果再次接觸到相同病原體,能減少多少罹病的機會。不同的疫苗有不同的保護效力,現行的疫苗,不管是活性減毒疫苗還是不活化疫苗,幾乎有90%以上1,10的保護效力(也就是說能降低90%罹病率)。

一般來說,活性減毒疫苗能在人體增殖,持續引發免疫反應,因此施打一劑便有較持久的保護效力;不活化疫苗則需藉由施打多劑才能持續保護效力。正常情況下,活性減毒疫苗能持續數十年甚至更久,大部分不活化疫苗依照時程打完全部劑量,大約能持續51012

 

群體免疫(Herd immunity

不管是大人小孩還是寶寶,除了接種者本人能夠得到疫苗的保護之外,他們周遭的人也能夠得到保護1,這就是所謂的群體免疫。當一個社區或一定範圍之內的大部分人都接種了疫苗,因為病原體無法在大部分人之間傳播,其他少部分未接種疫苗的人就因此受到保護,其中包含了對疫苗過敏或其他禁忌症而無法施打疫苗的人和年紀太小以至於無法接種某些疫苗的小孩。所以讓寶寶施打疫苗不只可以保護寶寶,還可以對社區防疫貢獻一份心力。

 

接種疫苗可能發生的副作用

當然,接種疫苗畢竟是將病原體打入體內,仍有一定的風險。疫苗本身有可能發生什麼副作用呢?

根據2003年,美國疫苗不良事件通報系統(Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS)統計,每施打十萬劑疫苗就有11.4件不良事件通報10,此不良事件依嚴重程度可分成一般不良事件與嚴重不良事件:

1. 一般不良事件

最常見的副作用是發燒、注射部位過敏、皮疹等,較少見的有注射部位水腫、局部血管擴張及皮膚泛紅等。都是正常免疫反應,並不會太嚴重。

2. 嚴重不良事件

全身性過敏反應、造成住院或殘疾的事件、或嚴重者造成死亡。

但經過後續的追蹤調查,這些不良事件通報真正可以歸咎於疫苗的則是少之又少10。其實疫苗的副作用大多輕微且只需幾天就可以自行緩解,只有極少數會發展成嚴重後果或危及生命10。施打疫苗前經由專業醫療人員的審慎評估,並在施打完疫苗後原地觀察30分鐘,更能為寶寶的疫苗安全多一層把關。

 

注意事項

即使疫苗的效果好、安全性佳,還是有一些人不能施打某些疫苗,要施打多種不同的疫苗也有一些規則要依循,以下將一一講解。

有兩種人是絕對不能接種疫苗的!分別是已知對疫苗成分過敏者之前曾施打且發生嚴重副作用者。或許有爸爸媽媽要帶小孩去打流感疫苗時有聽過對蛋過敏的人不能接種流感疫苗,因為部分流感疫苗的病原體(病毒株)是由雞胚胎蛋培養製造13即使對蛋有嚴重過敏者,也可以施打疫苗,只要告知在場醫療人員並經由醫師評估,並在施打之後觀察30分鐘,無異狀就可以離開了。

另外,免疫低下的人是不能接種活性減毒疫苗的(可以接種不活化疫苗),所謂免疫低下,就是指先天免疫不全、愛滋病毒感染者、接受化學治療者、接受免疫抑制治療者(通常為器官移植、異體幹細胞移植、自體免疫疾病)11,如果寶寶不幸有上述的情況,就要特別注意。

 

 

衛福部學齡前兒童疫苗接種時程

為了讓爸爸媽媽能清楚了解寶寶的公費疫苗接種時程,一般可依循衛生福利部建議的學齡前兒童疫苗接種時程施打疫苗。筆者在這裡整理了衛生福利部疾病管制署所製作的2019年學齡前兒童公費疫苗接種時程表,詳細如表4

 

2. 衛福部學齡前兒童疫苗接種時程

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藍底為不活化疫苗,綠底為活性減毒疫苗。
如先前已接種完3劑舊型之不活化日本腦炎疫苗,應於滿5歲至入國小前再接種1劑,與前一劑疫苗間隔至少12個月。
初次施打流感疫苗應打2劑,間隔四週。公費流感疫苗接種時間通常為11月到隔年1月,為了在農曆春節前後的流感高峰期前能產生足夠抗體。

資料來源:作者整理自衛生福利部疾病管制署現行兒童預防接種時程表,2020

 

其實在施打疫苗前有任何疑問,最安全的做法就是向專業的醫療人員尋求幫助,不僅能夠減輕心理負擔,也能讓寶寶安全接種疫苗。以上都是常見的疫苗注意事項,如果爸爸媽媽們還有更多疑問,不妨參考衛生福利部疾病管制署網站的「預防接種」章節,有更多資訊可以為你解答。

 

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參考資料

1. Drutz, J. E. (2019). Standard immunizations for children and adolescents: Overview. In M. M. Torchia (Ed.), UpToDate.

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3. Johnston, R. B. (2019). An overview of the innate immune system. In A. M. Feldweg (Ed.), UpToDate.

4. Romberg, N. (2019). The adaptive humoral immune response. In A. M. Feldweg (Ed.), UpToDate.

5. Heimall, J. (2019). The adaptive cellular immune response: T cells and cytokines. In E. TePas (Ed.), UpToDate.

6. Gorbach, S. L. (1990). Lactic Acid Bacteria and Human Health. Annals of Medicine, 22(1), 37-41. doi:10.3109/07853899009147239

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9. Janeway, M. S. C., Travers, P., Walport, M., & Shlomchik, M. (2001). Immunobiology: The Immune System in Health and Disease (5 ed.). New York: Garland Science.

10. 行政院衛生署疾病管制局、臺灣兒科醫學會 & 臺灣感染症醫學會 (2011)。《認識流感疫苗》: 行政院衛生署疾病管制局。

11.  Page, M. R. (2014). Guidelines for Vaccination of Immunocompromised Individuals from the Infectious Diseases Society of America: An In-Depth Guide. Retrieved from https://www.pharmacytimes.com/news/guidelines-for-vaccination-of-immunocompromised-individuals-from-the-infectious-diseases-society-of-america-an-in-depth-guide

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13. 吳和生(2006)。《行政院衛生署疾病管制局九十五年度科技研究發展計畫 產製流感病毒標準化抗血清與抗原》 https://www.cdc.gov.tw/uploads/files/f44f4040-fc5b-4c5b-9ca3-6927f053a727.pdf

14. 衛生福利部疾病管制署 (2018)。《各項預防接種間隔時間一覽表》https://www.cdc.gov.tw/File/Get/7HXDNKcsK13duJoakNWkLQ

15. Drutz, J. E. (2019). Autism spectrum disorder and chronic disease: No evidence for vaccines or thimerosal as a contributing factor. In M. M. Torchia (Ed.), UpToDate.

16. 永安區衛生所 (2017)。《疫苗漏打或延遲,應如何補種?》https://yua.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=7524ED9AD02F0CD9&sms=DB4E1430BC77A58B&s=7E66E2B3F32255BB

17.  安泰醫院。《如何正確使用退燒藥?》。http://www.antai.tw/meduse_info.asp?id=54

 

封面圖片來源:pexels。